Einige Menschen sind der Meinung, dass die Pflegekassen den Medizinischen Dienst der Krankenkassen (MDK) ganz eindeutig anweisen, zunächst alle Pflegegutachten zu Ersteinstufungsanträgen „herunter zu schreiben“ und somit wird von der Pflegekasse die Ersteinstufung in einen Pflegegrad abgelehnt.

Pauschal können wir dies nicht bestätigen!

Obwohl es auch den unabhängigen Pflegesachverständigen (w/m) im bundesweiten Pflegenetzwerk (BWPN) häufig so vorkommt, als gäbe es keine andere Erklärung. Anders sind einige Pflegegutachten für einen erfahrenen Fachmann (w/m) kaum zu erklären. In vielen Fällen werden die Regelungen des Neuen Begutachtungsassessment (NBA) dermaßen „verfehlt“, dass sich unseren unabhängigen Pflegesachverständigen im gesamten Bundesgebiet sprichwörtlich „die Nackenhaare“ aufstellen.

Auch das Verhältnis zwischen Pflegekassen und MDK (nämlich Auftraggeber und Auftragnehmer) macht eine solche Anweisung grundsätzlich möglich. Da die Pflege- und Krankenkassen, genauer der GKV, im Grunde die einzigen Auftraggeber vom MDK sind und diese auch bezahlen und finanzieren, ist eine neutrale Arbeit kaum möglich oder mindestens „erschwert„.

Tatsache ist- und bleibt, dass die Pflegesachverständigen des bundesweiten Pflegenetzwerkes in über 70 % aller vorgelegten Fälle, nach Prüfung und Bewertung der Pflegegutachten aus Erstbegutachtungen, feststellen müssen, dass die daraus resultierenden Bescheide falsch sind.

Mit anderen Worten:

In über 70 % aller ablehnenden Bescheide, in denen es um eine Ersteinstufung geht, hätte es eine gerechtfertigten Pflegegrad ergeben müssen.

Damit lohnt sich ein Widerspruchsverfahren in jedem Fall. Die Pflegesachverständigen im bundesweiten Pflegenetzwerk sind seit vielen Jahren fast gleichbleibend in über 90 % aller Widerspruchsverfahren mit dem ausführlichen und fachlichen Gegegengutachten erfolgreich. Zögern Sie nicht zu lange und lassen Sie sich am bundesweiten Pflegetelefon beraten.